lunes, 16 de noviembre de 2009

OTRAS FORMAS PARA SUTURAR

SUTURA CONTINUA



Indicaciones:

* Heridas largas, rectilíneas.
* En zonas que no están sometidas a tensión.
* Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

* Anestésico.
* Suero fisiológico.
* Paños asépticos, guantes, desinfectante.
* Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta.
o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.
o Portaagujas.
o Mosquito.
o Pinzas (con o sin dientes).

Técnica:

Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión.

Usar las pinzas para separar el tejido.

Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos, la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.

Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45º subcutánea, atravesando toda la herida.

Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.


* Vertical:
PUNTOS COLCHONEROS


Indicaciones:

* Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensión de los mismos.
* Zonas de mucha tensión.
* La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos de la herida con el mismo material.
* La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.


Material necesario:

* Anestésico.
* Suero fisiológico.
* Paños asépticos, guantes, desinfectante.
* Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta.
o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.
o Portaagujas.
o Mosquito.
o Pinzas (con o sin dientes).

Técnica:

Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.

TECNICAS PARA SUTURAR

NUDO SIMPLE DEL CIRUJANO


Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de acción mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.

1. Es el nudo más frecuentemente utilizado en heridas contaminadas. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo.





2. Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.





SUTURA DISCONTINUA

Indicaciones:

* Laceraciones, para reaproximación de bordes.
* En zonas de tensión, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

* Anestésico.
* Suero fisiológico.
* Paños asépticos, guantes, desinfectante.
* Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta.
o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc. (figura 1).
o Portaagujas (figura 2).
o Mosquito (figura 3).
o Pinzas (con o sin dientes).

Técnica:

Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de puntos simples anudados por separado.

Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior.
De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.

Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0,5 a 1 cm).

En una laceración, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Asi los puntos quedan colocados de forma simétrica.

domingo, 15 de noviembre de 2009

IMAGENES DE MATERIALES DE SUTURA



SUTURA CONTINUA


























PUNTOS DE TRASFICCION



















EQUIPOS DE ALTA TECNOLOGIA PARA LA COLOCACION DE SUTURAS









SOBRES DE MATERIALES DE SUTURA



















SUTURA LAPAROSCOPICA




















SUTURAS INTRADERMICAS

AGUJAS DE SUTURA

LAS DIFERENTES AGUJAS UTILIZADAS EN QUERATOPLASTIA


a. Agujas de curva completa
b. Agujas de minicurva
c. Agujas bicurva
d. Curva compuesta

A. AGUJAS DE CURVA COMPLETA


Estas son las más utilizadas en la queratoplastia así como en la cirugía del segmento anterior. Su grado de curvatura va desde 140º a 180º Estas agujas consiguen cortes largos y superficiales que son los que necesita el cirujano para vigilar la presencia del edema en el tejido.



AGUJAS DE MINICURVA

Las agujas de minicurva tienen su longitud de cuerda y radio de curvatura bastante menor que las agujas de curva completa. Tienen la ventaja de realizar cortes profundos y cortos sin embargo son difíciles de manejar debido a su pequeño tamaño y estrecho radio

AGUJAS BICURVAS

Estas agujas también consiguen cortes profundos y cortos pero son más fáciles de manejar. El diseño tiene una media de radio de curvatura plano desde el su eje a la porción media. Y un radio estrecho o demasiado brusco desde la porción media a la punta de la aguja. Su arquitectura le permite un manejo más fácil y una rápida salida tras un corte profundo.

AGUJAS DE CURVA COMPLETA

Es una nueva modificación del diseño bicurva. La aguja tiene una curva aplanada inicial que cambia a una curva brusca con una punta recta afiliada. La porción recta facilita la entrada inicial y la penetración a una profundidad y la curva brusca inmediatamente detrás de la punta asegura una rápida salida.



FORMAS DE LA AGUJA

La forma de la aguja o su curvatura pueden variar de acuerdo con su utilización. En general cuanto más profundo es el tejido en la herida quirúrgica más aguda debe ser la curva de la aguja. Hay cinco ángulos de curvatura diferentes. La aguja curva de 5/8 tiene la mayor curvatura. En orden decreciente de curvatura están las agujas con curvas de 1/2, 3/8 y 1/4.

La aguja recta no tiene curvatura y se utiliza principalmente en la piel. Todas las agujas curvas de toman con un portaaguja, y las agujas rectas con los dedos igual que la aguja de coser.

CUERPOS Y PUNTAS DE AGUJA

Debido a que los tejidos varían en su elasticidad y fortaleza, las agujas deben tener diferentes tipos de punta.
Una aguja cortante (triangular) es la que está fabricada de modo que tenga tres bordes cortantes.
Una aguja cortante tradicional tiene un borde cortante en la cara interna de la aguja y en cada uno de los lados.

La aguja de reverso cortante tiene un borde cortante en la cara externa de la aguja y en cada uno de los lados.

La aguja espátula en un tipo de aguja cortante que está achatada a ambos lados de la curvatura, se utiliza en cirugía oftalmológica.

Las agujas cónicas o redondas no tienen bordes cortantes y se utilizan sobre tejidos delicados, este tipo de aguja tiene una punta afilada pero no corta el tejido a través del cual pasa. La aguja roma tiene un cuerpo suave y una punta roma. Su uso está restringido al hígado y tejido renal, ya que éstos son blandos y esponjosos y no ofrecen resistencia al paso de la aguja.


OJOS DE LAS AGUJAS

El ojo de la aguja es el punto de unión con la sutura. Hay numerosos tipos de ojos de aguja, y la elección depende del tipo de tejido que se va a suturar y de la rapidez que se va a necesitar. Los ojos de aguja más comunes son: elíptico, cuadrado, ojo francés y atraumático.

El ojo de aguja convencional es redondeado, rectangular o cuadrado. La aguja de ojo francés o hendido tiene dos ojos. Este tipo de aguja se utiliza en tejidos muy delicados, como la serosa gastrointestinal. Solo se pueden utilizar suturas finas en combinación con un ojo francés debido a que las más gruesas dañan el ojo de la aguja.

COMO DEBE SER Y LA COMPOSICION DE UN AGUJA DE SUTURA


AGUJAS DE SUTURA

Una buena aguja quirúrgica debe tener:

-Suficiente fuerza para resistir la deformación mecánica.
-Bastante longitud para pasar a través de la herida y recuperarla sin necesidad de agarrar la punta.
-Bordes afilados.
-Atraumática.
-Buena maniobrabilidad

La composición de la aguja debe proporcionar bastante resistencia a las fuerzas mecánicas pero debe ceder lo suficiente como para no romperse.
Breve nomenclatura de las agujas utilizadas en queratoplastia:
Longitud: Es la distancia total de la aguja desde la punta al yunque antes de curvarse.
Longitud de la cuerda: es la distancia en línea recta desde la punta al yunque tras curvarse.

Curvatura: Es la porción de círculo en que la aguja está curvada.

Diámetro: es el diámetro del alambre original a partir del cual se fabricó la aguja. Se mide en miles de pulgadas o en mm (1 mm = 0.001 pulgada).

Corte normal: Las agujas de corte normal tienen una sección de corte triangular con la base hacia abajo. Pueden atravesar fácilmente los tejidos duros tales como injertos esclerales de grosor completo y a través de trozos corneales.

Corte invertido: Tiene una sección de corte triangular con el vértice hacia abajo.

Espatuladas: La aguja espatulada tiene una punta de corte inversa, aplanada, sin el tercer filo de corte en la parte de abajo. Las agujas espatuladas funcionan mejor para trabajos intralamelares tales como queratoplastia lamelar, cierre de la incisión de la catarata, etc.
Sección de corte circular acabado en punta. Estas agujas tienen la ventaja de provocar menor tracción en tejidos blandos y en conjuntiva. Con estas agujas es difícil penetrar en córnea y esclera.
Todas las agujas de queratoplastia son de corte inverso espatulado con una punta menos traumática.

SUTURAS NO ABSORBIBLES

NO REABSORBIBLE:

Es aquella sutura que el organismo no hace desaparecer debido a su estructura química, quedando la sutura permanente en él. En ocasiones pueden ser expulsados segmentos o trozos de hilo que han sido rechazados por el tejido. Entre las suturas no reabsorbibles se encuentran:


ENTRE ESTAS TENEMOS

-Algodón
-Lino
-Acero
-Plata
-Seda
-Poliamidas- Poliésteres
-Polipropileno
-Polietileno


Son aquellas de carácter permanente, no se absorben, preparadas a partir de fibra orgánica, animal o vegetal, o filamentos sintéticos.
Como características importantes son de alta resistencia y también, sometidas a proceso de recubrimiento para disminuir la capilaridad. Son incoloras o teñidas y se presentan en finos hilos de sutura desde Nº 11/0 hasta Nº 5 estas últimas utilizadas en cierres de contención.
Son útiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las suturas absorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides.

CLASIFICACION DE LAS SUTURAS DEACUERDO A SU PERMANENCIA EN EL ORGANISMO

SUTURAS ABSORBIBLE

Es aquella sutura que desaparecerá gradualmente en el organismo, por reabsorción biológica (acción enzimática) o por procedimientos de hidrólisis. Los tiempos aproximados de reabsorción son:

Catgut normal........................6-7 días
Catgut cromado medio..........10-12 días
Catgut cromado.....................15-20 días
Ácido poliglocólico...............90-120 días
Poliglactín 910......................70 días
Polidioxanona........................180 días


Las suturas absorbibles son aquellas suturas que se mantienen en los tejidos en forma temporal. Pueden ser de origen natural (animal -catgut-) o sintético (constituidas por polímeros sintéticos, Poliglactín, ácido poliglicólico, Polidioxanona, etc.), variando así los tiempos de absorción en función del material de fabricación. Las suturas de origen natural son atacadas por las enzimas del organismo, que las destruyen y participan en su absorción, mientras que las suturas sintéticas son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su estructura, disolviéndolas.

Como es lógico, el hidrolizado de las suturas sintéticas es menos agresivo para el organismo que la puesta en marcha del sistema enzimático que, además de atacar la sutura, causa una serie de lesiones en los tejidos circundantes.
Estas suturas pueden estar recubiertas o impregnadas con agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teñidas con colorantes para aumentar su visibilidad en los tejidos.

Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos separados. Por ejemplo una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrización y luego ser absorbida rápidamente. Según Van Winkle y Hastings, las suturas deben ser tan fuertes como el tejido normal a través del cual son colocadas.